
| Imię i Nazwisko uczestnika - dziecka:* | |
| Data urodzenia uczestnika:* | |
Kod pocztowy i miejscowość:* |
|
| PESEL dziecka: | |
| Imię i Nazwisko Rodzica/Opiekuna prawnego:* | |
| Nr telefonu:* | |
| Nr telefonu (dodatkowy): | |
| Adres e-mail:* | |
| Turnus obozu zimowego:* | Zimowiska 2012 dla dzieci (wiek 6-10 lat) Zimowiska 2012 dla dzieci (wiek 6-10 lat) |
Miasto zbiórki/wyjazd z miasta:* (prosimy wybrać jedno miasto wyjazdu, które jest wymienione w ofercie danego turnusu) UWAGA! Jeśli w ofercie turnusu, nie jest wymienione dane miasto, oznacza to, że nie jest organizowany wyjazd z tego miasta. |
Bydgoszcz |
Uwagi: (w tym polu można wpisać m.in. Państwa uwagi/sugestie dotyczące wyjazdu, rabat lub promocje z jakiej chcą Państwo skorzystać, uzgodnienia telefoniczne z naszym biurem, itp.) |
|